LSVคลังสมองออนไลน์ "ปีที่14"

นับเป็นประเด็นที่สังคมกำลังวิพากษ์วิจารณ์ และเริ่มเกิดการเปรียบเทียบสิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาลระหว่างบรรดาลูกจ้างที่ใช้ “บัตรประกันสังคม” กับประชาชนทั่วไปที่ใช้ “บัตรทอง” เนื่องจากลูกจ้างจำนวนไม่น้อยรู้สึกว่าในเมื่อส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมทุกเดือน เวลาเข้ารับการรักษาทำไมจึงไม่ได้รับความสะดวก และบางครั้งยังต้องจ่ายเงินเพิ่ม ต่างจากผู้ที่ใช้บัตรทองซึ่งไม่ต้องส่งเงินสมทบ เพียงแค่จ่ายค่ารักษาครั้งละ 30 บาท แต่สิทธิประโยชน์ในการรักษาหลายอย่างกลับดีกว่า อีกทั้งผู้ที่ใช้สิทธิประกันสังคมยังไม่สามารถเข้าใช้บริการที่โรงพยาบาลใดก็ได้เหมือนผู้ที่ใช้บัตรทอง ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งกำลังทดลองระบบ “บัตรประชาชนใบเดียวรักษาทุกที่” ใน 4 จังหวัดนำร่องอีกด้วย

อย่างไรก็ดี เรื่องนี้คงฟังเสียงสะท้อนจากองค์กรตัวแทนลูกจ้างว่าบรรดาพนักงานลูกจ้างที่ใช้สิทธิประกันสังคมในการรักษาพยาบาลต้องการให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในด้านใด และจริงหรือไม่ที่เหล่าลูกจ้างอยากเปลี่ยนไปใช้ “บัตรทอง” แทนสิทธิประกันสังคม

นายมนัส โกศล ประธานสภาองค์การลูกจ้างพัฒนาแรงงานแห่งประเทศไทย (สพท.) เปิดเผยว่า จากที่รับฟังความเห็นจากลูกจ้างที่ใช้สิทธิประกันสังคมในการรักษาพยาบาลพบว่าส่วนใหญ่เห็นว่าข้อแตกต่างในการใช้สิทธิการรักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมรู้สึกว่าด้อยกว่าบัตรทองนั้นมี 2 ประเด็นหลักๆ คือ

1.ความสะดวกในการใช้บริการ ซึ่งล่าสุดบัตรทองอัปเกรดการบริการ “บัตรประชาชนใบเดียวรักษาทุกที่” คือใช้บัตรประชาชนใบเดียวใช้บริการในโรงพยาบาลรัฐได้ทุกที่ (ซึ่งนำร่องใน 4 จังหวัด ได้แก่ แพร่ ร้อยเอ็ด เพชรบุรี และนราธิวาส ขณะที่ลูกจ้างที่ใช้สิทธิประกันสังคมต้องรับการรักษาที่โรงพยาบาลที่เลือกไว้ จะเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลอื่นได้เฉพาะกรณีเกิดอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินเท่านั้น

2.สิทธิประโยชน์ในการรักษาโรคบางโรคของบัตรทองดีกว่าประกันสังคม โดยโรคที่ถูกพูดถึงอย่างมาก ได้แก่ มะเร็ง และการทำฟัน

“อย่างโรคมะเร็ง บัตรทองรักษาฟรีหมด ขณะที่ลูกจ้างที่ใช้สิทธิประกันสังคมหากรักษามะเร็งโดยใช้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษา เบิกค่ารักษาพยาบาลได้ตามจริง แต่มีข้อจำกัดว่าไม่เกิน 50,000 บาทต่อรายต่อปี ซึ่งไม่เพียงพอต่อการรักษา อีกทั้งประกันสังคมยังเข้าไม่ถึงยาบางตัว โดยเฉพาะยาที่เข้ามาใหม่ซึ่งยังไม่อยู่ในบัญชีหลัก ซึ่งส่วนนี้มีเยอะมาก จึงขึ้นกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องว่าจะขับเคลื่อนอย่างไรเพื่อให้ผู้ป่วยได้สิทธิในการเข้าถึงยา อีกโรคคือการรักษาเกี่ยวกับทันตกรรม ซึ่งบัตรทองรักษาฟรีหมด แต่ประกันสังคมจะแยกสิทธิในการรักษาเป็นสองส่วน เพราะไม่อยู่ในมาตรา 54 โดยในส่วนของโรคทางช่องปาก เช่น เหงือกบวม รักษาฟรี ส่วนการรักษาเกี่ยวกับฟันจะเป็นไปตามเงื่อนไข ซึ่งสิทธิประโยชน์ที่ได้น้อยกว่าบัตรทอง” นายมนัส กล่าว

ทั้งนี้ สอดคล้องกับความเห็นของ น.ส.วรรณวิภา ไม้สน ส.ส.บัญชีรายชื่อ พรรคก้าวไกล ซึ่งกล่าวในการอภิปรายงบประมาณรายจ่ายประจำปี 2567 ตอนหนึ่งเกี่ยวกับวิกฤตแรงงาน ว่า

“ลองเปรียบเทียบสิทธิการรักษาบัตรทองกับประกันสังคม ง่ายๆ เริ่มจากบัตรทองแค่ลงทะเบียน เลือกสถานพยาบาลก็ใช้สิทธิได้เลย แต่ประกันสังคมต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนทุกเดือนตามเงื่อนไขก่อนถึงจะใช้สิทธิได้ หรือการย้ายสิทธิรักษา บัตรทองย้ายได้ 4 ครั้ง/ปี แต่ประกันสังคมย้ายได้ปีละครั้งเดียว แม้แต่ค่าทำฟันบัตรทองไม่จำกัดครั้ง ไม่มีวงเงิน แต่ประกันสังคมถอนฟัน ขูดหินปูนไม่เกิน 900 บาท/ปี” น.ส.วรรณวิภา ระบุ

ทั้งนี้ หากเปรียบเทียบสิทธิในการรักษาจะพบว่า สำหรับ “โรคมะเร็ง” นั้น “ผู้ที่ถือบัตรทอง” สามารถเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งทุกชนิดโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายตลอดการรักษา และรักษาได้ทุกที่ โดยผู้ใช้สิทธิบัตรทองที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็ง สามารถปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้เพื่อ ‘เลือกรักษา’ ณ หน่วยบริการรัฐที่มีศักยภาพแห่งใดก็ได้ทั่วประเทศ โดยไม่มีค่าใช้จ่าย และสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยมะเร็งทุกระยะ ทุกชนิด

ขณะที่ “ผู้ใช้สิทธิประกันสังคม” อันได้แก่ ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 หากได้รับการตรวจวินิจฉัย พบว่าเป็นมะเร็งสามารถเข้ารับการรักษาฟรีโดยไม่มีค่าใช้จ่ายจนสิ้นสุดการรักษา เมื่อรับการรักษาตามแนวทางที่กำหนด แต่การรักษาครอบคลุมมะเร็ง 20 ชนิดเท่านั้น ได้แก่ มะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก มะเร็งรังไข่ มะเร็งมดลูก มะเร็งโพรงหลังจมูก มะเร็งปอด มะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ตรง มะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งตับและท่อน้ำดี มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบลิมฟอยด์ในผู้ใหญ่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดมัยอีลอยด์ในผู้ใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในผู้ใหญ่แบบ Acute Promyelocytic leukemia (APL) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดมัยอีลอยด์ในผู้ใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวมัยอีโลมาในผู้ใหญ่ มะเร็งกระดูกชนิด Osteosarcoma ในผู้ใหญ่ และโรคมะเร็งเด็ก

แต่ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ยาเคมีบำบัด หรือรังสีรักษา สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 50,000 บาทต่อรายต่อปี

ส่วนการรักษาด้าน “ทันตกรรม” นั้น “ผู้ที่ถือบัตรทอง” สามารถเข้ารับการรักษาได้ครอบคลุมทุกอย่างและทุกช่วงวัย โดยไม่มีค่าใช้จ่าย ตั้งแต่การขูดหินปูน การอุดฟัน และการถอนฟัน อีกทั้งยังมีบริการดูแลสุขภาพช่องปากในแต่ละช่วงวัย ดังนี้ “กลุ่มเด็กโตและวัยรุ่นอายุ 6-24 ปี” “กลุ่มผู้ใหญ่อายุ 25-59 ปี” และ “กลุ่มผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป” จะได้รับบริการตรวจสุขภาพช่องปาก การเคลือบฟลูออไรด์ รวมถึงทาฟลูออไรด์วานิชความเข้มข้นสูง

นอกจากนั้น กลุ่มผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีปัญหาไม่มีฟันบดเคี้ยว ยังสามารถรับบริการทำ “ฟันเทียม” ทั้งกรณีใส่ฟันเทียมทั้งปาก และการใส่ฟันเทียมบางส่วนที่ถอดได้ เพื่อให้ผู้สูงอายุที่ไม่มีฟันสามารถบดเคี้ยวอาหารได้ ได้รับโภชนากรที่ดี และมีสุขภาพที่ดีขึ้น

ในขณะที่ “ผู้ใช้สิทธิประกันสังคม” สามารถเข้ารับบริการถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด โดยได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 900 บาท/ครั้ง/ปี และหากไม่ได้ใช้วงเงินดังกล่าวจะไม่ทบยอดในปีถัดไป

กรณีใส่ “ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน” ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์ และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้

1) ใส่ฟันเทียม 1-5 ซี่ ได้รับค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท

2) ใส่ฟันเทียวมากกว่า 5 ซี่ ได้รับค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

ส่วนกรณีใส่ “ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก” ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้

1) ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก เฉพาะฟันบนหรือฟันล่าง ได้รับค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท

2) ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก ทั้งฟันบนและฟันล่าง ได้รับค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท

ส่วนกรณีความต้องการของลูกจ้างที่ต้องการใช้สิทธิการรักษาแบบบัตรทองนั้น “ประธานสภาองค์การลูกจ้างพัฒนาแรงงานแห่งประเทศไทย” ยอมรับว่า มีอยู่จริง แต่ยังเป็นความเห็นของลูกจ้างบางส่วน ยังไม่ใช่ทั้งหมดของผู้ประกันตน โดยตอนนี้ความเห็นแตกเป็นหลายส่วน ผู้ประกันตนบางส่วนอยากใช้สิทธิบัตรทองเพราะไม่ต้องส่งเงินสมทบและได้สิทธิประโยชน์บางอย่างดีกว่า แต่ผู้ประกันตนบางส่วนยังอยากใช้สิทธิการรักษาในระบบประกันสังคม

บางคนออกจากมาตรา 33 คือสิ้นสุดการเป็นพนักงานหรือลูกจ้าง ก็มาเข้าเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39 โดยส่งเงินสมทบเองเดือนละ 432 บาท ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นกลุ่มที่เป็นโรคเรื้อรัง นอกจากนั้น บางคนอยากอยู่ในระบบประกันสังคมเพราะได้เงินสงเคราะห์บุตร ได้สิทธิประโยชน์ในกรณีว่างงาน ทุพพลภาพ ชราภาพ เสียชีวิต ได้เงินค่าทำศพรายละ 50,000 บาท อีกทั้งผู้ประกันตนตามมาตรา 39 ส่วนใหญ่ยังเรียกร้องอยากได้สิทธิประโยชน์เท่ากับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 ด้วย

“ตอนนี้เราพยายามผลักดันให้สิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาลเป็นมาตรฐานเดียวกัน ทั้งประกันสังคม บัตรทอง และบัตรข้าราชการ ใครด้อยกว่าในส่วนไหนก็ปรับขึ้นมาให้เท่ากัน ยังมีหวังอยู่เพราะสภาองค์การลูกจ้างฯ เราทำงานร่วมกับ สสส. (สำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ) ในการลดความเหลื่อมล้ำ สร้างความเท่าเทียมด้านสุขภาพ แล้วมีคณะทำงานร่วมในคณะกรรมการประกันสังคม กระทรวงแรงงาน แต่แน่นอนว่าทุกอย่างขึ้นกับนโยบายทางการเมืองและนโยบายรัฐบาล ที่เห็นได้ชัดคือนโยบายบัตรทอง พรรคเพื่อไทยเป็นรัฐบาลปุ๊บสั่งทำโครงการบัตรประชาชนใบเดียวรักษาทุกที่ ซึ่งเริ่มใช้แล้ว 4 จังหวัด ขับเคลื่อนทันที” นายมนัส กล่าว


 undecided2